Липидоз печени у кошек

Синдром липидоза печени у кошек – проявляется, когда более 50% гепатоцитов накапливают избыточное количество триглицеридов, что ведет к тяжелому холестазу и дисфункции печени.
Причина болезни – острое или хроническое недоедание (анорексия).
При отсутствии лечения – прогрессивная метаболическая дисрегуляция и смерть.
Может быть как вторичным, так и первичным явлением.
Большинство пациентов имеют основную болезнь, проводящую к анорексии.

Синонимы

• Жировой гепатоз печени у кошек
• Жировое перерождение печени у кошек
• Синдром жирной печени у кошек
• Печеночная вакуолизация у кошек
• Вакуольная дегенерация печени у кошек

Генетические аспекты

• Нет

Распространенность

• Наиболее частая гепатопатия у кошек, которая вызывает желтуху.

Географическое распространение

• Повсеместно

Средний возраст и возрастной диапазон

• В среднем – 8 лет
• Диапазон – 1-16 лет
• Преимущественно среди кошек среднего возраста

Половая предрасположенность

• В целом чаще отмечается среди особей женского пола с избыточным весом

Затрагиваемые системы

• Гепатобилиарная – тяжелый внутрипеченочный холестаз, дисфункция печени или её недостаточность.
• Желудочно-кишечная – анорексия и рвота
• Скелетно-мышечная – голодание периферических тканей
• Нервная – печеночная энцефалопатия
• Кровь/ лимфатическая/ иммунная – аномалия форм эритроцитов (пойкилоцитоз).

Причины

Идиопатическая форма болезни – наиболее часто без основной причины


Вторичная форма болезни

• Первичная болезнь печени – аномалия портосистемного кровообращения; холангит/холангиогепатит; экстрагепатическая окклюзия желчных протоков; холестаз; неоплазия
• Сахарный диабет
• Болезни тонкого кишечника – обструкция, неоплазия, воспалительное заболевание кишечника
• Панкреатит
• Урогенитальное заболевание – хронический интерстициальный нефрит, почечная недостаточность (острая или хроническая); болезнь нижнего отдела мочевыделительного тракта кошек
• Неврологические болезни
• Инфекционные болезни — токсоплазмоз; вирусный перитонит кошек; вирусный лейкоз кошек
• Гипертиреоз
• Дефицит витамина В12
• Прочие системные патологии, включая токсикозы
• Факторы риска
• Ожирение
• Анорексия
• Отрицательный азотистый баланс – катаболизм
• Тяжелая быстрая потеря веса

Клинические признаки

• Анорексия
• Желтуха
• Летаргия
• Рвота
• Понос или запор
• Слабость
• Птиализм (слюнотечение)
• Печеночная энцефалопатия
• Коллапс
• Аномалии, вызываемые основной болезнь при отсутствии лечения
• Гепатомегалия
• Обезвоживание
• Вентрофлексия шеи, залеживание
• Притупленное мышление

Диагностика

Дифференциальный диагноз

• Первичная болезнь печени – холангит/холангиогепатит, холестаз, экстрагепатическая окклюзия желчных протоков и неоплазия, это наиболее важные диффдиагнозы; дифференцируются путем брюшного УЗИ, аспирации печени, окончательно по биопсии печени.
• Врожденная аномалия портосистемного кровообращения – редко можно спутать; дифференцируется по УЗИ или колоректальной сцинтиграфии.
• Печеночный токсоплазмоз или вирусный перитонит кошек – дифференцируется по биопсии печени.
• Панкреатит – абдоминальное УЗИ, сывороточные тесты (повышение трипсиноподобных иммунноактивных субстанций, повышенная амилаза, липаза; амилаза и липаза — ненадежные показатели) и/или прямой визуализацией или биопсией.
• Болезнь ЖКТ — воспалительная болезнь (эндоскопия и глубокая биопсия стенки кишечника), обструкция (рентгенография, контрастная рентгенография, УЗИ)
• Отравление – подозревается по данным опроса (введение оральных форм диазепама или ацетоминофена (парацетамола)).
• Гипертиреоз – по уровню сывороточных гормонов щитовидной железы.
• Гематология / Биохимия / Анализ мочи
• Гематология – пойкилоцитоз часто; слабая нерегенеративная анемия; гемолитическая анемия при тяжелой гипофосфатемии, лейкограма отражает основную патологию.
• Биохимия – гипербилирубинемия; повышение АЛТ (АлАТ), АСТ (АсАТ), ЩФ, нормальные или повышенные значения ГГТ; низкий уровень мочевины; нормальный креатинин; вариабельные уровни глюкозы (гипогликемия редко); вариабельные уровни холестерина и альбумина; глобулины обычно в норме (может отмечаться гиперлобулинемия при основной воспалительной болезни); гипокалиемия (при тяжелом состоянии опасном для жизни); может отмечаться гипофосфатемия (< 2 мг/дл) в период первые 72 часов госпитализации (при наличии гемолитической анемии).
• Анализ мочи – липидурия часто.

Стационарное лечение - поддерживающая терапия при тяжелой болезни; выписка домой после стабилизации и определения пути дальнейшего кормления.

Частые повторные обследования являются обязательными.

Лечение амбулаторно – показано только для сокращения стресса у некоторых кошек, что может осложнить течение болезни.

Регидратация – сбалансированные полиионные растворы – при начальном управлении; использование Рингера лактата с осторожностью (пациент может иметь нарушенный обмен лактата); дополнение калия хлоридом обеспечивается согласно принятым правилам.

Декстроза – дополнение противопоказано пока нет гипогликемии; может усилить аккумуляцию триглицеридов в печени.

Рвота, тошнота и гастропарез – можно лечить метоклопрамидом (Церукал) (0,2-0,5 мг/кг, п/к, каждые 8 часов, за 30 минут до кормления или как длительная внутривенная инфузия со скоростью 0,01-0,02 мг/кг/час, или 1-2 мг/кг/день)..

Диета

Пищевая поддержка – крайне важна для выздоровления!!!!

Питательная трубка

Принудительное кормление необходимо в большинстве случаев; просто насильное кормление через рот, как правило, ведет к отвращению от пищи.

Рекомендуются назогастральная, эзофагостомическая или гастростомическая интубация.

Изначально необходимо расположить нозагастральную питательную трубку, чтобы установить наиболее подходящий путь позднее.

Гастростомическую трубку можно установить: вслепую, посредством эндоскопа или диагностической лапаротомии.

Наилучший выход — без использования диагностической лапаротомии.

Предлагайте обычную пищу для самостоятельного потребления ежедневно.



Состав пищи

Высокий уровень белка, высокое содержание калорий.

Калории постепенно увеличиваются в течение 72 часов, необходимо достичь потребления 60-90 ккал/кг/ день.

Добавки – спорная эффективность, но могут принести выгоду L-карнитин (250 мг/день), таурин (250-500 мг/день); тиамин (50-100 мг/день) водорастворимые витамины (двукратная нормальная доза); витамин Е (100-400 МЕ/день); калия глюконат (при гипокалиемии); цинк (7-8 мг/ день); рыбий жир (2000 мг/день).

При использовании медицинских питательных растворов обязательно необходимо добавлять в состав белок и аргинин (без аргинина – судороги и кома).

Витамин К1 – 0,5-1,5 мг/кг; изначально может потребоваться 2-3 дозы с интервалом в 12 часов; избегайте передозировки (индукция окислительного повреждения эритроцитов)



Обучение владельцев

Инструктирование по режиму кормления при помощи питательной трубки.

Предупреждение владельцев о возможной необходимости использования питательной трубки до 4-6 месяцев без перерывов.

Информирование владельцев, что повторение болезни редкое явление.

Хирургические аспекты

Диагностическая лапаротомия – если необходима, выполнить во время проведения лапаротомии и биопсию печени; внимательное обследование при операции на наличие основной болезни. И биопсия поджелудочной железы, желудка, кишечника, если необходимо.

Избегайте хирургического вмешательства до стабилизации пациента или клинического улучшения.



Лекарственные препараты

Лактулоза (0,5 – 1 мл/кг внутрь каждые 12 часов; необходимо подгонять дозировку для сохранения 2-3х дефекаций в течение дня мягкими фекалиями); метронидазол (7,5 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов); и/или неомицин (22 мг/кг внутрь каждые 12 часов).

Антибиотики – при необходимости контроля параллельных инфекций.



Противопоказания

Не применять лекарства, которые влияют не печеночную биотрансформацию или экскрецию.

Не применять препараты, которые взаимодействуют с ГАМК-бензодиазепиновыми рецепторами (барбитураты, диазепам).

Стимулирование аппетита (диазепам, оксазепам и ципрогептадин) – не обеспечат гарантированное калорийное потребление, могут привести к седации.

Урсодеоксихолиевая кислота – нет показаний для использования у пораженных кошек.



Мониторинг за пациентом

Профилактика

Ожирение — профилактика, скорость снижения веса не должна превышать 1,5 % в неделю.

Внимательное отношение владельцев кошек с ожирением к потреблению ими пищи в периоды внешнего стресса (переезд, новые животные, новые люди, ремонт дома).



Ожидаемый курс и прогноз

Оптимальный ответ на вспомогательное кормление и применение добавок - в течение 1 недели.

Полное выздоровление – 14-21 день, иногда дольше.

При описанной здесь терапии – выздоровление у 80% пациентов.

Вторичная болезнь – выздоровление зависит от природы и контроля патологического состояния приведшего к анорексии.

Липидоз печени редко повторяется.